Deducible y coaseguro en un seguro de gastos médicos

¿Qué es el deducible?

En términos generales, el deducible es la cantidad o parte del gasto elegible que el asegurado debe asumir antes de que la aseguradora participe conforme a las reglas de la póliza. Su forma de aplicación puede variar entre productos.

¿Qué es el coaseguro?

El coaseguro suele expresarse como un porcentaje de determinados gastos elegibles que queda a cargo del asegurado después de aplicar las condiciones correspondientes. No todas las pólizas lo calculan de la misma manera ni sobre los mismos servicios.

Un ejemplo sencillo

Si una póliza establece un deducible y luego un porcentaje de coaseguro, eso no significa que esa misma fórmula aplique a todas las consultas, medicamentos, procedimientos o proveedores. La póliza puede establecer reglas distintas, límites o excepciones. Por eso el ejemplo sirve para entender el concepto, pero el cálculo real siempre debe hacerse con las condiciones del plan específico.

Qué conviene preguntar antes de contratar

• ¿El deducible es anual, por evento o se aplica de otra manera?
• ¿En qué servicios aplica el coaseguro?
• ¿Existen topes o máximos para la participación del asegurado?
• ¿Hay diferencias al usar proveedores dentro o fuera de la red?
• ¿Qué gastos no acumulan para el deducible?
• ¿Existen copagos además de deducible o coaseguro?

Por qué importa al comparar

Un plan con una prima menor puede exigir una participación mayor del asegurado al utilizar ciertos servicios. Otro plan puede costar más y ofrecer una estructura distinta de deducible, coaseguro o red. La decisión debe considerar tanto el costo de la prima como el posible costo de uso.

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Contenido educativo. Las definiciones y cálculos exactos dependen de las condiciones particulares y generales de la póliza, sus límites, exclusiones y demás reglas aplicables.